《我爱健康》双月刊

体检查出结节，离癌症有多远？

发布时间：2022-06-15 来源：福州市疾控中心字号：大 | 中 | 小

　　近年来，随着影像学手段和检查技术的进步，发现结节变得越来越容易，翻开体检报告的那一刻，要是看到结节，心里忍不住咯噔一下，害怕自己拿到癌症的通知书。结节是否等同于癌症或者有癌变的可能？需不需要尽快手术切除？

　　体检最易查出甲状腺、乳腺、肺结节

　　结节是医学上一个笼统的概念，用来描述我们机体当中组织器官内体积比较小的肿物，它既可以是感染产生的炎症反应，也可能是疾病痊愈后留下的瘢痕，还有一些是并没有太大危害的良性肿瘤，我们平常最担心的恶性肿瘤只占很小的比例。

　　从统计数据来看，体检时，最容易查出的是甲状腺结节、乳腺结节和肺结节。门诊或体检发现的甲状腺结节中，甲状腺癌大概占整体甲状腺结节的3%～5%。目前，颈部彩超已经可以发现毫米级别的甲状腺结节。

　　2020年的最新数据显示，乳腺癌已经超过肺癌，成为全球恶性肿瘤的第一位，发病率大概在十万分之四十三到四十五。初步统计，良性的乳腺结节，在女性中的发病率可能占到60%～80%，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等。不过也不能忽视其恶性的可能，特别是不疼不痒的小结节。

　　肺结节的发生率也很高，不过，肺结节中有80%～90%是良性的，肺结节并不代表一定是恶性的。

　　查出结节，先看严重程度

　　查出结节先别慌。首先找专业医生分析严重程度。如果结节不严重，只需定期复查就可以。如果发现有危险因素，例如体积比较大、形态不规则，还有丰富血供等，则需要进一步检查、确诊、治疗。

　　查出甲状腺结节，需要高度重视吗？

　　甲状腺结节指的是甲状腺表面或内部生长的团块，比较常见，用超声调查未经筛选的受试者发现，20%～76%的女性存在至少1个甲状腺结节，男性甲状腺结节的检出率也很高。

　　如果体检发现甲状腺结节，不用太过担心，需进一步检查确认是良性还是恶性。

　　良性恶性怎么看？

　　甲状腺结节分为5级，通常1～3级基本都是良性结节，每年做一次超声检查观察即可。4级及以上的，经专业诊断或病理证实的高危患者，应尽快进行相应治疗。甲状腺结节绝大多数是良性的，总体上只有1%～4% 是恶性的。但童年期头颈部有接受过大量辐射（例如放疗）或放射线尘埃接触史的，或者亲人中有甲状腺疾病（或癌）史的，这时查出了结节，就要格外小心了。另外，报告上出现以下描述，也要提高警惕（建议尽快就诊做具体诊断）：

　　结节边界不清；

　　结节同侧的淋巴结有异常表现；

　　低回声；

　　沙砾样（细沙）样钙化；

　　前后径大于左右径（纵横比失调）。

　　这些人建议定时体检

　　1.甲状腺癌家族史者，甲状腺癌的发病风险较常人要高；

　　2.甲状腺检查异常，甲状腺肿、甲状腺结节或腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病患者；

　　3.长期放射性物质接触史及有放射性损伤的人群；

　　4.碘摄入过多或过少；

　　5.雌激素异常相关疾病患者；

　　6.服用锂制剂、胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂等人群。

　　查出乳腺结节，要管吗？

　　乳腺结节大部分情况是良性乳房肿块。是一大类乳房良性病变的统称，包括纤维腺瘤、单纯性囊肿、乳腺炎等。

　　良性恶性怎么看？

　　体检报告上一般会写一个BI-RADS分级，我们可以简单地理解它为恶性度评分。如果大于4（IV）级，说明这个结节不太友好，需要做进一步活检。

BI-RADS分级
分类	解释	推荐处理
0	影像学评估不完全，需要进一步评估。	建议结合临床查体或其他影像检查。
I	阴性	建议随访。
II	考虑良性改变	建议定期随访（如至少每年一次）。
III	良性疾病可能	需要缩短随访周期（如3-6个月一次），这一级恶性的比例小于2%。
IV A	低度可疑恶性	建议穿刺活检，结果如果是良性，建议随访。
IV B	中度可疑恶性	建议穿刺活检，结果是乳头状瘤建议切检。
IV C	适度关注（非典型恶性象征）	建议活检，病理医生对此类组织取材应谨慎，如果是良性，应短期随访。
V	高度怀疑为恶性病变	需要手术切除。
VI	病理证实为恶性病变	手术切除及恰当处理。

　　另外，体检报告上出现以下字眼要提高警：

　　结节边界不清，形态不规则；

　　边缘毛刺样；

　　后方衰减；

　　簇状钙化；

　　纵横比大于1。

　　如果发现恶性征象，及时就诊。若经医生判断恶性可能不大，结节也没有出现短期内迅速增大等情况，只需要定期复查，没必要盲目切除。

　　这些人建议定时体检

　　1.45岁～55岁是乳腺癌发病的高峰年龄。建议35岁以上女性每年做一次乳腺B超检查，乳腺癌检出率可达到85%；40岁后每年做一次钼靶检查。

　　2.直系亲属中有乳腺癌患病的女性

　　建议女性每月在月经后的第7天～第14天进行自检。重点观察乳房两边是否对称，是否出现发红、肿块等异常。

　　查出肺结节怎么办？

　　肺结节的情况比较特殊，这几年在体检中被大量发现，这倒不一定是因为大家健康素质下降了，而是可能因为检查精度的提高，能发现的结节越来越小。

　　如果自己或家人有年龄在50～74 岁之间，每年至少20包的吸烟者（如现在已经戒烟但戒烟时间不足5年也算）要高度重视，体检时应注意排查肺部病变的可能性。另外，体检报告上出现以下字眼要提高警惕：

　　结节边界不清，分叶、毛刺；

　　结节大小 ≥ 8 mm；

　　结节形态呈磨玻璃状（尤其是伴有实性成分的磨玻璃结节）；

　　密度不均匀，实性成分高。

　　这些人建议定期体检

　　1.40岁以上的，有肺癌家族史或吸烟的人群，建议每年都做一次胸部低剂量螺旋CT检查。

　　2.一些有职业暴露史，一些有慢性肺部疾病的，像慢性阻塞性肺病、肺结核，自身有肿瘤史的，也是肺结节高危人群。

　　无论是甲状腺、乳腺还是肺结节，还是身体其他部位的肿物，如果出现：有毛刺、分界不清、丰富血供等关键词描述，同样要提高警惕！

　　至于大多数没有恶性征兆的结节，我们可以把它当成一颗长在身体里的“痣”，做好定期复查，观察它有没有变化就可以。？

　　科学预防，远离结节

　　要想远离结节就要从健康的生活方式着手，戒烟戒酒、作息规律、保持良好的心态，饮食上要多吃新鲜的蔬菜水果，尤其要重视体检，毕竟大部分结节无法通过肉眼来发现。

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