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职业性哮喘是指由于职业活动中吸入特定物质导致的哮喘,或是在工作环境中暴露于某些物质后使得已有的哮喘症状加重。它是一种与工作环境相关的慢性呼吸系统疾病,也是一种常见的职业病。
一、致喘物
1.高分子量职业性致喘物。这些通常是蛋白质或糖肽类物质,能够引起特异性IgE抗体的生成,导致典型的过敏反应。如面粉、饲料、实验室动物蛋白、木粉尘、某些植物蛋白。
2.低分子量化学物质。这些物质可能通过非免疫介导的机制引起职业性哮喘。如异氰酸酯类(如甲苯二异氰酸酯、二苯基甲烷二异氰酸酯)、酸酐类、多胺类、金属盐(如铂复合盐、钴盐)、甲醛、过硫酸盐。
3.刺激性气体。这些气体可能直接刺激呼吸道,引起气道炎症和哮喘症状,包括氮氧化物、氯气、硫化物、氨。
二、分类
1.职业性起始哮喘。在没有哮喘病史的工人中,由于职业暴露而首次出现哮喘症状。
2.职业性加重哮喘。在已有哮喘病史的工人中,职业暴露导致症状加重。
三、高风险职业
一些特定的职业由于其工作环境中存在较高浓度的致敏物质,因此工人患职业性哮喘的风险较高。这些职业包括:农民和农业工人、纺织工人、化工行业工人、清洁工和保洁人员、医护人员、实验室技术人员。
四、临床表现
职业性哮喘临床表现与普通哮喘相似,包括:
1.喘息。呼吸时出现高音调的喘鸣声。
2.呼吸困难。有呼吸急促或困难史的工人可因职业暴露使得症状加重。
3.胸闷。胸部有压迫感或不适。
4.咳嗽。干咳或咳痰,尤其是在工作后。
五、诊断
1.病史采集。医生会详细询问患者的职业史,包括工作环境、接触的物质、症状的起始时间和模式等。
2.肺功能测试。肺功能测试是诊断职业性哮喘的重要工具,包括:基础肺功能测试(评估患者的肺活量和气流受限情况)、支气管舒张试验(评估吸入支气管舒张剂后肺功能的改善情况)。
3.特异性IgE检测。对于怀疑由特定过敏原引起的职业性哮喘,可以进行特异性IgE抗体检测。
4.激发试验。在一些情况下,可能需要进行职业性哮喘激发试验,以确定特定的职业性刺激物。
六、治疗
1.避免暴露。最重要的治疗措施是避免接触导致哮喘的职业性刺激物。
2.药物治疗。药物治疗与普通哮喘相似,包括:吸入性皮质激素(减轻气道炎症)、长效β2激动剂(缓解气道痉挛)、短效β2激动剂(缓解急性哮喘发作)。
3.教育和自我管理。患者需要了解如何识别和避免职业性刺激物,以及如何进行有效的哮喘自我管理。
七、预防措施
1.职业健康教育。提高工人对职业性哮喘的认识,教育他们如何识别和避免职业性刺激物。
2.工程控制。改善工作环境,减少职业性刺激物的暴露。
3.个人防护。使用个人防护装备,如口罩和呼吸器,以减少吸入职业性刺激物。
职业性哮喘预后取决于多种因素,包括暴露持续时间及水平等,以及治疗的及时性和有效性,及时识别和避免职业性刺激物,进行早期和积极的治疗可显著改善预后。
来源:广东省职业病防治院公众号
供稿:职业卫生科
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