职业性哮喘是指由于职业活动中吸入特定物质导致的哮喘，或是在工作环境中暴露于某些物质后使得已有的哮喘症状加重。它是一种与工作环境相关的慢性呼吸系统疾病，也是一种常见的职业病。

　　一、致喘物

　　1.高分子量职业性致喘物。这些通常是蛋白质或糖肽类物质，能够引起特异性IgE抗体的生成，导致典型的过敏反应。如面粉、饲料、实验室动物蛋白、木粉尘、某些植物蛋白。

　　2.低分子量化学物质。这些物质可能通过非免疫介导的机制引起职业性哮喘。如异氰酸酯类（如甲苯二异氰酸酯、二苯基甲烷二异氰酸酯）、酸酐类、多胺类、金属盐（如铂复合盐、钴盐）、甲醛、过硫酸盐。

　　3.刺激性气体。这些气体可能直接刺激呼吸道，引起气道炎症和哮喘症状，包括氮氧化物、氯气、硫化物、氨。

　　二、分类

　　1.职业性起始哮喘。在没有哮喘病史的工人中，由于职业暴露而首次出现哮喘症状。

　　2.职业性加重哮喘。在已有哮喘病史的工人中，职业暴露导致症状加重。

　　三、高风险职业

　　一些特定的职业由于其工作环境中存在较高浓度的致敏物质，因此工人患职业性哮喘的风险较高。这些职业包括：农民和农业工人、纺织工人、化工行业工人、清洁工和保洁人员、医护人员、实验室技术人员。

　　四、临床表现

　　职业性哮喘临床表现与普通哮喘相似，包括：

　　1.喘息。呼吸时出现高音调的喘鸣声。

　　2.呼吸困难。有呼吸急促或困难史的工人可因职业暴露使得症状加重。

　　3.胸闷。胸部有压迫感或不适。

　　4.咳嗽。干咳或咳痰，尤其是在工作后。　　

　　五、诊断

　　1.病史采集。医生会详细询问患者的职业史，包括工作环境、接触的物质、症状的起始时间和模式等。

　　2.肺功能测试。肺功能测试是诊断职业性哮喘的重要工具，包括：基础肺功能测试（评估患者的肺活量和气流受限情况）、支气管舒张试验（评估吸入支气管舒张剂后肺功能的改善情况）。

　　3.特异性IgE检测。对于怀疑由特定过敏原引起的职业性哮喘，可以进行特异性IgE抗体检测。

　　4.激发试验。在一些情况下，可能需要进行职业性哮喘激发试验，以确定特定的职业性刺激物。

　　六、治疗

　　1.避免暴露。最重要的治疗措施是避免接触导致哮喘的职业性刺激物。

　　2.药物治疗。药物治疗与普通哮喘相似，包括：吸入性皮质激素（减轻气道炎症）、长效β2激动剂（缓解气道痉挛）、短效β2激动剂（缓解急性哮喘发作）。

　　3.教育和自我管理。患者需要了解如何识别和避免职业性刺激物，以及如何进行有效的哮喘自我管理。

　　七、预防措施

　　1.职业健康教育。提高工人对职业性哮喘的认识，教育他们如何识别和避免职业性刺激物。

　　2.工程控制。改善工作环境，减少职业性刺激物的暴露。

　　3.个人防护。使用个人防护装备，如口罩和呼吸器，以减少吸入职业性刺激物。

　　职业性哮喘预后取决于多种因素，包括暴露持续时间及水平等，以及治疗的及时性和有效性，及时识别和避免职业性刺激物，进行早期和积极的治疗可显著改善预后。

　　来源：广东省职业病防治院公众号

　　供稿：职业卫生科 

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