一、防筛篇
观点一：遗传咨询可筛选出高危人群，但早诊手段有限。
1.卵巢癌分为散发性、遗传性，其中遗传性卵巢癌占所有卵巢癌的15%～20%，BRCA基因突变是最常见的引起遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征的基因。
2.一般女性终生患卵巢癌的风险仅为1.4%，但如果携带BRCA突变基因的女性，终生卵巢癌发病风险可以达到15%～65%。
3.BRCA基因突变亲代遗传子代的概率是50%，携带BRCA突变基因的女性，应该有针对性地采取卵巢癌和乳腺癌的预防措施，如进行更加密集的乳腺和卵巢体检，争取早期发现和早期治疗。因为上皮性卵巢癌80%可能来源于输卵管，所以，携带BRCA突变基因的女性在完成生育后，可以在盆腔良性手术时，预防性切除输卵管。
观点二：BRCA基因突变者降低卵巢癌的风险策略是预防性双侧输卵管－卵巢切除术。
文献报道，预防性输卵管-卵巢切除术（RRSO）可以降低85%～90%的卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的发病风险，且可以降低总死亡率。推荐BRCA1突变携带者在35岁～40岁前，BRCA2突变携带者在40岁～45岁前，实施降低风险的输卵管－卵巢切除手术。
观点三：上皮性卵巢癌患者推荐检测BRCA1/2胚系突变。
对于上皮性卵巢癌患者，各种指南均推荐检测BRCA1/2胚系突变。因为，第一，判断预后，BRCA1/2胚系突变患者对铂类化疗敏感，治疗效果好；第二，手术+化疗结束后，精准地选择PARP抑制剂进行维持治疗；第三，筛查出家族遗传史患者，针对其家族亲人进行检测，对携带BRCA1/2胚系突变者进行精准预防。
观点四：遗传基因检测前后推荐进行专业遗传咨询。
二、预后与随访篇
观点一：卵巢上皮癌总体预后较差，早期诊断和治疗耐药性是关键。
大部分癌症，早期诊断、早期治疗，预后都是好的，卵巢癌也一样。如果是I期卵巢癌，经过规范的手术+化疗后，5年生存率超过90%；如果是III期/IV期的卵巢癌，手术+化疗+维持治疗，反复复发后再治疗等，5年生存率在40%左右。所以我们应该注重癌症的预防和筛查。
卵巢癌没有好的预防措施和筛查方法，每年定期体检、有家族史的更加密集的彩超+CA125筛查，争取早期诊断和治疗获得好的预后。另外影响卵巢患者生存时间的因素是化疗敏感性，卵巢癌的特点是反复复发，只要化疗敏感，就可以生存很长时间。但是，一旦化疗耐药，患者的生存期就非常短了。
观点二：影响预后的因素有年龄、分期、类型、分化程度、术后残留病灶大小等。
观点三：随访目的是及早发现复发、处理治疗相关并发症、提供营养、心理、社会支持。
卵巢癌有三个70%的魔咒，第一，发现时70%属于是晚期；第二，70%的患者在初始治疗结束三年之内复发；第三，没有PARP抑制剂维持治疗之前，大约70%的患者跨不过5年的生存期。
随访的主要目的是尽早发现复发及时治疗。同时也要监测前期手术、化疗后引起的并发症并给予相应的处理，进而提高患者的生存质量。因为50%～70%的卵巢癌患者在治疗中以及治疗后会有不同程度的营养、心理等问题，这些问题都将影响免疫功能，增加肿瘤复发的风险，需要及时进行干预。
观点四：随访内容包括体检、肿瘤标志物检查、影像学检查及心理社会支持。
癌症之所以难治是因为癌症容易复发，同时具有远处转移的能力。卵巢癌70%在2～3年内复发，所以要每3个月随访一次，3年后可以每6个月随访一次直到5年。一般肿瘤5年不复发则定义为临床治愈。但是，也有一些患者5年后是指十年后复发的。
卵巢癌患者随访的内容包括：全身体格检查以及妇科的专科检查，同时要做血液的肿瘤标记物检查（CA125/HE4）和彩超检查，结合症状体征，可以每3～6个月进行全腹CT和肺CT等检查。
三、营养治疗篇
观点一：恶性肿瘤患者应关注营养治疗，定期评估摄入与体重变化。
营养不良在恶性肿瘤患者中普遍存在且贯穿于整个病程。据文献报道，40%～80%的肿瘤患者存在营养不良，约4%～20%的恶性肿瘤患者最终会死于恶病质。
长期忽视营养不良问题会引发肿瘤患者预后差、生活质量低、治疗反应差、并发症增多、死亡率增加、医疗费用增加等诸多问题。比如，放化疗时营养缺乏会降低白细胞、血浆蛋白水平，从而导致药物吸收和代谢障碍；营养不良还会削弱机体对病原微生物的防御能力，增加感染风险，使得患者对治疗的耐受程度下降，导致抗肿瘤治疗效果降低。
应该高度重视肿瘤患者的营养状态，把定期评估、及时有效地补充和调节营养问题，贯穿肿瘤治疗与康复的全过程。
观点二：卵巢癌会加重患者营养不良风险，确诊时约23%伴恶病质。
卵巢癌被发现时，70%属于晚期，肿瘤细胞的生长需要大量的营养，它和人体竞争营养。
初始治疗前，大约有23%的卵巢癌患者已经是恶病质状态了，恶病质是由癌细胞产生的一种叫做“细胞因子”的物质引起的，这种物质抑制食欲、导致肌肉流失和体重下降、能量被消耗。
卵巢癌手术创伤非常大，手术后的化疗对消化系统的副反应会影响食欲和进食，都是导致营养不良的因素。营养不良将导致自身免疫力下降，进而影响治疗的效果。所以，在卵巢癌患者的治疗过程中，应该重视其营养问题。
观点三：推荐从肿瘤确诊开始定期评估营养摄入、体重和BMI。
来源：中国抗癌协会
供稿：地慢病防治科
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二审：詹文青
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