现在喜欢猫猫狗狗的人越来越多，除了宠物的主人，还有兽医、动物驯养师等高危人群，和猫狗接触的频率非常高，狂犬病再次暴露的机会也更高。那么如果以前被狗咬伤了，已经接种过狂犬疫苗，现在又一次被猫狗咬伤或抓伤了，应该怎么规范处理呢？今天我们就来谈谈狂犬病疫苗的接种。狂犬病疫苗的接种分为暴露前、暴露后和再次暴露后接种。其中，再次暴露后如何处置也是预防接种中的常见问题。

　　一、暴露前预防 第0 天、第7 天和第21 天（或第28 天）分别接种1 剂，共接种3 剂。

　　二、暴露后接种

　　5 针法程序：第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂，共接种5 剂；

　　“2-1-1”程序：第0 天接种2 剂（左右上臂三角肌各接种1 剂），第7 天和第21 天各接种1 剂，共接种4 剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。

　　三、再次暴露后接种

　　1、根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009 年版）》第二十一条 再次暴露后处置。

　　伤口处理：

　　任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。

　　疫苗接种：

　　一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1 年。

　　如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；

　　全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；

　　全程免疫后半年到1 年内再次暴露者，应当于0 和3 天各接种1 剂疫苗；

　　在1-3 年内再次暴露者，应于0、3、7 天各接种 1 剂疫苗；超过3 年者应当全程接种疫苗。

　　被动免疫制剂注射：

　　按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。 

　　2、《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》建议

　　(1)对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，在符合2013 WHO报告中提及的各项条件时，可推迟加强免疫：

　　（2）超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗；

　　（3）若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。

　　不过该指南还提出，也可采用我国《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》和现行《药典》中的建议。

　　(免疫规划科)