随着胸口和后背一阵阵剧痛袭来，65岁的张大爷（化名）颤抖着摸出随身携带的救命药——可这次，舌下的硝酸甘油片竟毫无作用！

　　危急时刻，他拼尽全力拨通了120……

　　急救药品随身携带突发心肌梗死时却失效 

　　张大爷有10年冠心病史，近3年来心绞痛发作频率不断增加。医生为他开具了硝酸甘油片，并叮嘱他在心绞痛发作时舌下含服。为应对突发状况，他遵医嘱“随身携带”，一直将药瓶放在上衣口袋中。

　　近期夏季高温，他外出活动时硝酸甘油片长时间处于35℃以上的高温环境中。某日户外，他突然感到胸口剧痛，立即取出药片含服。但5分钟后疼痛未减，他又含服一片，但症状不仅未缓解，而且疼痛还向左肩及左臂放射，同时伴有大汗淋漓、面色苍白。他意识到此次硝酸甘油未能像以往一样发挥作用，随即拨打了急救电话。

　　他被紧急送往三甲医院急诊科。心电图提示心肌缺血，医生诊断张大爷为急性心肌梗死，立即进行吸氧、心电监护及硝酸甘油静脉滴注等治疗措施，张大爷的病情逐渐稳定，病情稳定后收入心内科病房进一步治疗。

　　事后检查发现，张大爷随身携带的硝酸甘油片已经变色粘连，同时药瓶开启已超过半年未更换药品，药效可能已失效。

　　救命药硝酸甘油片为什么失效了？ 

　　硝酸甘油其化学性质不稳定，在高温、光照（紫外线）、潮湿等环境下容易分解失效。正常情况下，硝酸甘油应避光、密封，在阴凉处（不超过 20℃）保存，这也是为什么硝酸甘油片必须使用棕色或深色玻璃瓶密封包装。患者长期将硝酸甘油放在上衣口袋中，夏季高温导致药物分解失效，从而在心绞痛发作时未能发挥应有的治疗效果。

　　硝酸甘油片的正确保存 

　　1、原装棕色瓶密闭不分装：始终使用原厂提供的棕色或深色玻璃瓶保存。切勿分装到透明药盒，每次用完立刻拧紧瓶盖。

　　2、阴凉干燥：存放在阴凉干燥处。最佳温度通常建议在 15-30°C 以下，避免高温（尤其不要贴身携带或放车内）。避免潮湿环境（如浴室）。

　　3、丢弃瓶内棉花： 首次开瓶后，立即取出并丢弃瓶内那团棉花。 因为棉花会吸附挥发的硝酸甘油，当瓶盖打开时，吸附的药会更快挥发掉，加速瓶中剩余药片的失效。

　　4、避免频繁开启：尽量减少不必要的开瓶次数。

　　5、定期更换药品：即使保存得当，开瓶后通常建议3-6个月更换一次新药，因为每次开瓶都会损失一些有效成分。未开瓶的也要注意有效期。

　　6、考虑替代剂型：对于需要随身携带或担心片剂稳定性的患者，可考虑使用硝酸甘油气雾剂。气雾剂通常采用密闭金属罐设计，稳定性相对更好，使用也更方便快捷，但同样需要注意有效期和避光避热。

　　如何判断硝酸甘油片是否失效？ 

　　1、观察颜色：正常的硝酸甘油片应为白色或类白色。若发现药片颜色变深，可能是药物在光照、温度、氧化等因素作用下，可能已经失效。

　　2、检查质地：用手轻轻触摸或观察药片，正常的硝酸甘油片质地坚硬、完整。例如，在高温、潮湿的环境中，硝酸甘油容易吸收水分，使药片变色、变软、粘连，进而影响药效。

　　3、注意开封后使用期限：即使药品在有效期内，开封后其使用期限也会缩短。硝酸甘油开封后，由于与空气接触，容易受到氧气、水分等因素的影响，导致药效降低。一般来说，硝酸甘油开封后建议在使用 3 - 6 个月后更换，具体时间可根据药品说明书或医生的建议确定。

　　4、对比以往效果：正常情况下，舌下含服硝酸甘油后，药物会迅速溶解并被吸收，一般在 1 - 3 分钟内起效，患者会感到胸痛、胸闷等症状明显缓解，同时可能出现麻舌、面部潮红、头痛、心跳加快等不良反应。如果含服后 5 分钟以上症状仍未缓解，没有出现上述不良反应，或者症状缓解不明显，可能是药物已经失效。如果患者之前使用过硝酸甘油，可以对比此次使用后的效果。如果以往使用硝酸甘油后症状能迅速缓解，而此次使用后效果不佳，那么药物失效的可能性较大。

　　日常使用硝酸甘油片的误区 

　　1、吞服或嚼碎硝酸甘油片。

　　分析：硝酸甘油需通过舌下黏膜快速吸收，吞服会导致药物在肝脏代谢，药效大幅降低。

　　纠正：必须舌下含服，湿润口腔，确保药物直接进入血液循环。

　　2、站立或平卧服用。

　　分析：站立可能导致体位性低血压，平卧可能增加回心血量，加重心脏负担。

　　纠正：应采取坐位或半卧位，确保安全并优化药效。

　　3、过量服用或间隔时间过短。

　　分析：过量可能导致严重低血压，甚至危及生命。

　　纠正：初始剂量为0.25-0.5毫克（1片），每5分钟可重复1次，最多3次。若15分钟内无效，应立即就医。

　　4、未按时或按需服用。

　　分析：硝酸甘油仅用于缓解急性症状，不可作为预防用药。

　　纠正：仅在心绞痛发作时使用，避免长期或频繁服用。

　　5、过度依赖药物，忽视就医。

　　分析：硝酸甘油仅能应急缓解症状，无法根治疾病。不稳定性心绞痛含药后缓解≠风险解除，仍需急诊评估（24小时内复发率40%）

　　纠正：若症状持续或加重，应立即就医。

　　6、忽视药物失效判断，未检查药物是否失效。

　　分析：失效药物无法缓解症状，延误治疗。

　　纠正：含服时若无麻辣、烧灼感，可能已失效，需立即更换。

　　本例病例提示，患者对药品储存知识的缺乏可能导致救命药物失效，进而延误病情，甚至危及生命。要详细告知患者正确的储存方法和注意事项，特别是对于一些特殊储存要求的药物。及时发现并纠正患者不正确的用药行为，以提高药物治疗的有效性和安全性。

　　供稿：信息化与后勤保障科

　　一审：姚丽钦

　　二审：詹文青

　　三审：罗柏友