近日，一位公众人物因心源性猝死离世的消息再次引发关注。网上铺天盖地的科普都在教大家怎么做心肺复苏、怎么找AED。这些当然重要，但有一个更关键的问题，却很少有人认真聊过——猝死真的是“毫无征兆”的吗？

　　如果把时间倒回发病前一周、前一个月，我们会发现，相当一部分人其实收到过警告。只是那些信号太“普通”了——普通到被当成“感冒”“累了”“胃不好”，就这么被忽略了。今天，我们不谈急救，只谈“预防的最后一道防线”。

　　一、半数以上的年轻猝死者，发出过求救信号

　　“好好的人，怎么说没就没了？”这是猝死发生后，家属最常说的一句话。但医学研究告诉我们：很多猝死，并非完全“毫无征兆”。

　　2025年4月，欧洲心脏病学会发布了一项针对903例年轻心源性猝死病例的研究。结果令人震撼：52%的年轻猝死者（1-36岁）在死亡前曾出现过相关症状，症状包括：心悸、晕厥、恶心/呕吐、感染相关症状^[1]。

　　另一项丹麦全国性研究也得出了类似结论：在136例年轻心源性猝死患者中，35%曾出现过心脏相关症状，最常见的是晕厥/近乎晕厥（17%）、胸痛（12%）和呼吸困难（13%）^[2]。

　　需要说明的是，并非所有猝死都有征兆。研究同时发现，约45%的年轻猝死者在死亡前没有明确的心脏相关病史。这意味着——有征兆的人，需要抓住机会；没有征兆的人，更需要日常预防。

　　二、猝死前可能出现的5个“隐形信号”

　　这些预警信号，往往不会以“胸口剧痛倒地”的形式出现。它们伪装得太好了。

　　信号1：怎么都缓不过来的“累”

　　明明没干什么重活，却像连续熬了好几个通宵？休息了一整天，还是浑身没劲？还伴有低烧、嗓子疼，像是“重感冒”？这可能不是累，是心脏在求救。欧洲心脏病学会的研究特别指出：“与感染相关的症状”是年轻猝死者最常见的预警之一^[1]。

　　浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科副主任医师卢骁分享过一个真实案例：一位35岁的男性，猝死前三天就出现了乏力、没胃口、发热的症状。他觉得自己年轻体健，扛一扛就过去了。第三天，他甚至还去打了一场篮球。打完球，体温飙到39℃，赶到医院时，心脏已经停跳。感冒期间，病毒可能已经侵入心肌。如果再叠加剧烈运动，后果不堪设想。

　　信号2：上腹痛、背痛、下颌痛——心脏问题的“伪装术”

　　很多人以为心脏病就是胸痛。但事实上，心脏下壁缺血或心肌炎发作时，疼痛会放射到其他地方。根据临床研究，心源性猝死前可能出现的症状包括：胸闷、胸痛、上腹部疼痛（常被误认为胃病）、左肩/后背牵拉痛、呼吸困难、冷汗、恶心呕吐等。记住一个判断标准：如果这些不适在活动后加重，休息后缓解，请务必高度警惕。

　　信号3：心脏“咯噔一下”，或者“乱跳”

　　你有没有体会过这种感觉——心脏突然“咯噔”一下，或者“漏了一拍”，又或者毫无征兆地跳得又快又乱？这叫心悸，可能是心律失常的表现。欧洲心脏病学会的研究明确指出：“心悸”是年轻猝死者最常见的症状之一^[1]。如果心悸的同时还伴有头晕、眼前发黑，说明心脏的泵血功能可能已经受到影响，大脑供血不足——这是极高风险信号，必须立即就医。

　　信号4：晕厥——哪怕只有几秒钟

　　突然眼前一黑，失去意识，几秒钟后又自己醒过来——很多人会觉得“可能是低血糖吧”“可能是没吃饭吧”。这是一个极其危险的误区。任何一次晕厥，哪怕是短暂的，都意味着大脑曾因缺血而“关机”。原因很可能是心脏“停跳”了。欧洲心脏病学会的研究显示，在年轻猝死病例中，4.2%的患者此前曾因晕厥住院；而健康对照组中这一比例仅为0.41%^[1]。丹麦研究的比例更高：17%的年轻猝死者曾出现过晕厥或近乎晕厥^[2]。如果一个人曾因不明原因晕厥，他发生猝死的风险显著更高。

　　信号5：恶心、呕吐，别只当是肠胃问题

　　心脏下壁缺血时，会刺激迷走神经，引起恶心、呕吐。这在青壮年猝死案例中尤其常见，因为他们的血管弹性较好，冠状动脉狭窄往往不严重，但心肌炎或痉挛更容易出现消化道症状。

　　三、最危险的时刻：当多重因素叠加

　　一个普通感冒，可能只是小问题。但如果你在感冒期间，还去剧烈运动，还熬夜加班，还承受巨大压力——这就不是小事了。这是一场“死亡叠加效应”。2021年发表于《Resuscitation》期刊的一项系统综述，量化了多种日常活动对猝死的触发效应^[3]：

　　当一个人处于“病毒感染 + 剧烈运动 + 情绪压力”三者叠加的状态时，心脏承受的压力远超单一因素。

　　四、如何抓住“最后的机会窗口”？

　　信号识别了，接下来怎么办？

　　如果出现以下情况，建议及时就医：

　　不明原因的极度疲劳，休息后无法缓解，尤其是伴有“像得了重感冒”的感觉；

　　活动后加重的心慌、胸闷、气短；

　　任何短暂的眼前发黑或晕厥——哪怕只有几秒钟；

　　胸部、上腹部、左肩、后背或下颌的不适，尤其是与活动相关的。

　　如果感冒期间出现心悸、胸闷：请立即停止所有剧烈运动，尽快就医。不要“捂汗”，不要“运动排毒”，不要觉得“年轻没事”。

　　就医时，请这样告诉医生：不要说“我胃疼”或者“我感冒了”。试着这样说：“我最近一周非常累，而且感觉心脏乱跳。”“我昨天活动时差点晕倒。”“我后背疼，还出冷汗。”这能帮助医生更快地把线索串联起来，避免误诊。

　　每次有人因猝死离开，我们都会感叹“生命无常”。但数据告诉我们：相当一部分猝死，在发生前曾有过征兆。52%的年轻猝死者出现过相关症状，35%曾有心脏相关症状，17%曾有过晕厥——这些数字意味着，在倒下的那一刻之前，身体可能曾经反复地、持续地敲过警钟。只是很多时候，我们选择了“再等等看”。

　　真正的“黄金四分钟”，不是从倒地那一刻开始算的。而是从身体发出第一个信号，到你决定去医院的那一刻。

　　别再忽略那些“小毛病”了。它们可能是心脏，最后一次喊救命。

　　参考文献：

　　[1] European Society of Cardiology. Signs identified that precede sudden arrhythmic death syndrome in young people. ESC Preventive Cardiology 2025.

　　[2] Glinge C, Jabbari R, Risgaard B, et al. Symptoms Before Sudden Arrhythmic Death Syndrome: A Nationwide Study Among the Young in Denmark. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2015;26(7):761-7.

　　[3] Culic V, AlTurki A, Proietti R. Public health impact of daily life triggers of sudden cardiac death: A systematic review and comparative risk assessment. Resuscitation. 2021;162:154-162.

　　[4] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2020.

　　[5] 科普中国. 死亡率超90%！预防心源性猝死，千万注意这6个征兆！2023-09-08.

　　供稿：卫生应急处置科

　　一审：姚丽钦

　　二审：詹文青

　　三审：罗柏友