肺功能检查是常用、简便且有效的诊断筛查工具，其历史可以追溯到三百多年前。自1939年蔡翘等人首次报告以来，中国肺活量测定已有80年的历史。目前，肺功能检查广泛应用于内科、外科、麻醉科、儿科、职业病、健康体检、流行病学、潜水和航天医学等多个领域。

　　肺功能检查在职业病防治中尤为重要，如在尘肺病患者的工伤级别确定、病情评估和观察中发挥着关键作用。《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）将肺功能检查列为粉尘作业和呼吸系统疾病职业病危害因素作业职业健康监护的必检项目，与胸片检查同等重要。然而，目前具有丰富肺功能检查经验的医疗机构数量有限，肺功能检查的质量控制需要进一步加强和改进。确保检查真实反映受检者的肺功能状况、避免不良反应并及时处理并发症，是实施肺功能检查的重要保障。

　　一、关于肺功能检查

　　肺功能检查常见内容包括肺量计检查、肺弥散功能检查、支气管激发试验等。

　　检查过程中，由于操作不当、问诊不清、适应症和禁忌证掌握不当等原因，可能会引发不同程度的不良反应和（或）并发症。 

　　1.肺量计检查

　　肺量计检查是评估呼吸容积和流量的常用方法。在职业健康检查中，常用的肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）和用力肺活量一秒率[FEV1/FVC（%）]，上述都是肺量计指标。肺容量反映了呼吸道与肺泡的总容量，是外呼吸空间的指标。

　　2.肺弥散功能检查

　　肺弥散功能检查衡量某种气体从肺泡通过肺泡膜弥散到血液中并与血红蛋白结合的能力。1915年，Krogh首次提出使用一氧化碳测定肺弥散量（DLCO）。

　　目前，常用的弥散功能检查方法包括单次呼吸法（DLCO-sb）、慢呼吸法、一氧化碳吸入量法、恒定状态法和重复呼吸法，其中DLCO-sb在临床上最为常用。

　　肺功能检查需要受检者一系列连贯的动作及相应时间配合。若配合不佳，可能需要重复检查，这可能导致气促、气短等不良反应，甚至呼吸衰竭。因此，在进行肺弥散功能检查前，应确保受检者的吸气容量充足，并在指导下练习呼气、深吸气、屏气和呼气等动作。

　　3.支气管激发试验

　　支气管激发试验通过外源性化学、物理、生物等刺激诱发气道平滑肌收缩，并通过肺功能指标的变化来判断支气管是否有缩窄、是否有病变及病变程度。这是检测气道高反应性的常用和准确方法。

　　《职业性哮喘诊断标准》（GBZ 57—2019）将支气管激发试验作为诊断职业性哮喘的重要证据之一。在试验过程中，受试者需要反复用力呼吸、吸入变应原。但这可能诱发或加重支气管痉挛。

　　4.呼气峰值流量

　　呼气峰值流量（Peak expiratory flow，PEF）是评估肺通气功能的常用指标，与肺量计测定的FEV1具有良好相关性，能较好地反映气道的通畅性，并可用于评估大气道功能和呼吸肌肉的力量。

　　二、肺功能检查禁忌证

　　1.禁忌证

　　近3个月内有心肌梗死、脑卒中、休克病史；

　　近4周内有大咯血；

　　需要药物治疗的癫痫发作；

　　未控制的高血压病（收缩压>200 mmHg、舒张压>100 mmHg）；

　　主动脉瘤；

　　严重甲状腺功能亢进；

　　近3个月内有胸腹部及眼科手术史。

　　2.相对禁忌证

　　心率>120次/分钟；

　　气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；

　　孕妇；

　　鼓膜穿孔（需先堵塞患侧耳道后测定）；

　　近4周内有呼吸道感染；

　　免疫力低下易受感染者；

　　呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）。

　　3.不宜进行肺功能检查的情况

　　严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳，不能配合屏气或最大屏气时间低于7 s；

　　肺活量过小，如<1 L或呼气死腔气量未能完全排空；

　　重度贫血（血红蛋白<30 g/L）。

　　4.进行支气管激发试验时的绝对禁忌证

　　既往有严重哮喘发作；

　　变应原超敏反应；

　　不能解释的荨麻疹；

　　通气功能严重受损。

　　肺功能测试是评估肺部健康状况的重要手段，它可以帮助医生诊断和监测各种肺部疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺气肿等。那么，如何解读肺功能检查结果呢？以下是对肺功能测试结果的解读方法（分为准备篇和实战篇），帮助您更好地理解肺功能检查的各个方面。

　　三、准备篇

　　1.肺功能检查基础概念

　　肺容积与肺容量：肺容积是肺功能检查的基础，分为四种基础肺容积和由它们组合而成的四种肺容量。

　　缩写与术语：了解缩写所代表的含义，如VT（潮气容积）、ERV（补呼气容积）、IRV（补吸气容积）、RV（残气容积）、IC（深吸气量）、VC（肺活量）、FRC（功能残气量）、TLC（总肺容量）等，帮助记忆和理解。

　　2.肺功能曲线图

　　F-V曲线图：显示用力呼气/吸气时气体流量(Flow, F)随着肺容积（Volume, V）变化的关系。

　　V-T曲线：反映用力呼气时肺容积（Volume, V）随时间（Time, T）的变化。

　　3.重要指标

　　FVC：用力肺活量，衡量最大呼气能力。

　　FEV1：1秒量，反映开始用力呼气第1秒内呼出气量。

　　FEV1/FVC：1秒率，评估气流受限程度。

　　PEF：峰值呼气流速，衡量呼气速度的峰值。

　　FEF25/50/75：分别表示用力呼出25%、50%、75%肺活量的流速。

　　MMEF：最大中段呼气流速，反映用力呼出25%~75%肺活量时的平均流速。

　　MVV：最大自主通气量，衡量1分钟内的最大通气量。

　　四、实战篇

　　1.读懂肺功能报告

　　报告结构通常包含指标缩写、预测值、实际测量值等内容。

　　2.通气障碍的判断

　　限制性通气障碍：TLC和VC低于80%预计值时提示存在。

　　阻塞性通气障碍：FEV1/FVC低于92%预计值时提示存在；注意年龄对这一比率的影响。

　　3.通气障碍的程度

　　FEV1%预计值：多数指南推荐以此来判断通气障碍程度。

　　小气道功能障碍

　　MMEF、FEF50、FEF75：当其中两个低于最低限值时，可判断为小气道功能障碍。

　　阻塞性肺气肿

　　RV/TLC：残气量与肺总量比值，用于判断阻塞性肺气肿的程度。

　　换气功能障碍

　　DLCO：肺一氧化碳弥散量，反映换气功能。

　　4.气道反应性评估

　　激发试验：FEV1下降≥20%为阳性，表明气道高反应性。

　　舒张试验：FVC或FEV1增加12%以上且绝对值增加＞200 mL为阳性，提示气道可逆性狭窄。

　　PEF变异率：昼夜或周变异率增高，提示气道高反应性。

　　5.手术治疗指导

　　MVV：最大自主通气量，用于评估肺储备功能，指导手术治疗的安全性。

　　上述内容，可以让你更准确地解读肺功能测试结果。记住，肺功能测试是评估肺部健康状况的重要工具，正确解读测试结果对于诊断和治疗肺部疾病至关重要。

　　来源：广东省职业病防治院公众号

　　供稿：职业卫生科

　　一审：谢德雄

　　二审：詹文青

　　三审：张 秋