近年来，急性汞中毒事件时有发生，严重威胁作业人员的生命安全。其中，许多事故是管理人员和作业人员缺乏对汞的了解、不重视汞防护导致的。
一、职业性急性汞中毒有多严重？
案例1：某寺庙修缮要制作一大批镏金瓦，31名工人们在揉金、抹金和烧金工艺流程中，使用了汞（俗称“水银”），无防护接触了大量的汞水和汞蒸气。赶工制作时有10名人员出现头痛、头晕、恶心、乏力，双手出现接触性皮炎，部分人员牙龈肿胀疼痛、流涎，经当地机构诊断为急性汞中毒。
案例2：某荧光灯车间为节省成本，经常关闭抽风系统，导致车间汞浓度超标，某35岁女工入职不久就因吸入高浓度汞蒸气，出现不明发热、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、腰部酸痛、手脚麻木、疲乏无力和头昏等症状。医院检查发现，她已患上牙龈炎、肠胃炎、蛋白尿等疾病，经当地职业病诊断机构诊断为职业性急性中度汞中毒。
案例3：某黄金地质队对一废弃矿井进行地质勘测，23名工人下井工作几天，就有9名工人发现自己有头晕、头痛、咽痛、呼吸困难、咳嗽、胸痛、腹痛和腹泻等不适症状。但地质队未意识到危险，继续开工。之后越来越多人出现相似的症状，且不断加重。直至22名工人均出现上述症状，地质队才停止勘测作业。当地机构进行现场卫生学调查后发现，该工作场所汞浓度超标达16.6～313倍，最后确认该事件为一起群体性的职业性急性汞中毒。
二、哪些职业可能接触到金属汞？
汞（mercury，Hg），一种金属元素，通常是银白色液体。在各种金属中，汞的熔点最低，只有-38.87 ℃，也是唯一在常温下呈液态并易流动的金属，质感犹如果冻。职业性汞中毒指的是接触金属汞所造成的中毒。
以下八类职业人群易接触金属汞：
1.工业上汞矿开采与冶炼；
2.用汞齐法提取金银、镀镏金银；
3.电工器材、仪器仪表如温度计、气压表、血压计、石英灯、荧光灯等的制造和维修；
4.用汞作阴极，电解食盐生产烧碱和氯；
5.塑料、染料工业用汞作催化剂；
6.生产含汞药物及试剂；
7.口腔科用银汞齐填龋齿；
8.钚反应堆的冷却剂等。
三、急性、慢性汞中毒特点
汞蒸气具有弥散性和脂溶性，可迅速通过肺泡壁，以金属元素形式被吸收。呼吸道吸收是职业性汞中毒的主要途径。
急性汞中毒的表现与慢性中毒比较有很大的差别：急性汞中毒起病急骤，有发热、呼吸道和周身症状；主要损伤肾脏、消化道、肺等器官；口腔-牙龈炎远比慢性中毒多见和严重，多数有胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；接触高浓度汞蒸气可以出现急性支气管炎、间质性肺炎；皮肤接触常出现皮疹，多为泛发性红斑、丘疹或斑丘疹；可伴有肾脏受累，肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，可伴高脂血症；尿汞往往有明显增高；神经-精神症状和震颤在中毒早期多不明显；慢性汞中毒，一般具有明确的长期汞接触史，有三个临床特征，分别是易兴奋、震颤和口腔炎；主要损伤脑、消化道、肾脏等器官；主要表现为头晕、头痛、失眠、焦虑、多梦、抑郁和情绪激动等神经衰弱症状，以及多汗、肌肉震颤、口腔黏膜出血、牙龈肿胀和牙齿松动等症状。同时，还可能会出现肾损害，比如低分子蛋白尿、白蛋白尿，甚至出现肾病综合征等。
四、职业性急性汞中毒诊断分级
根据国家职业卫生标准《职业性汞中毒诊断标准》（GBZ 89—2007），急性汞中毒的诊断分级如下：
轻度中毒：
短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高，出现发热、头晕、头痛、震颤等全身症状，并具有下列一项者：
a.口腔-牙龈炎和（或）胃肠炎；
b.急性支气管炎。
中度中毒：
在轻度中毒基础上，具有下列一项者：
a.间质性肺炎；
b.明显蛋白尿
重度中毒：
在中度中毒基础上，具有下列一项者：
a.急性肾功能衰竭；
b.急性中度或重度中毒性脑病。
五、治疗原则及预防措施
治疗原则：
迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖；
驱汞治疗：用二巯丙磺钠，二巯丁二钠；
对症处理与内科相同
预防措施：
1.改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度，用无毒、低毒原料代替汞：实现生产过程自动化、密闭化，加强通风排毒，使作业环境符合国家卫生标准和职业卫生要求。《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1—2019）汞-金属汞（蒸气） 时间加权平均容许浓度(TWA) 0.02 mg/m3，短时间时量平均容许浓度(STEL): 0.04 mg/m3。
2.加强个人防护，建立卫生操作制度：接汞作业应穿工作服，戴防毒口罩。工作服应定期更换、清洗除汞并禁止携出车间。班后、饭前要洗手、漱口，严禁在车间内进食、饮水和吸烟。
3.定期健康体检及就业前体检：患有慢性肾脏疾病、中枢神经系统器质性疾病、已确证并仍需要医学监护的精神障碍性疾病等，应列为职业禁忌证，均不得从事汞作业。汞作业场所有毒作业分级Ⅱ级及以上的工人每年进行1次健康检查，Ⅰ级的每2年进行1次健康检查，怀疑有急性中毒的进行应急健康检查。
4.查出职业禁忌证、长期接触达到观察对象、出现急慢性汞中毒的病人应调离原工作岗位，并妥善安置。
来源：广东省职业病防治院
供稿：职业卫生科
一审：缪宏阳
二审：詹文青
三审：张 秋
