这五类行业劳动者要当心
职业性三氯乙烯药疹样皮炎
不仅会引起皮肤瘙痒
还可能引起发热、肝脏损害等
值得劳动者们注意
典型案例
某电子厂员工，2017年12月至2018年1月在该厂从事电路板印刷和清洗工作，工作时使用洗板水，2018年1月15日无诱因出现发热，体温在38℃，四肢皮肤红色皮疹、瘙痒明显，在当地诊所以“过敏性皮炎”给予抗过敏药物治疗无效，皮疹逐渐增多，期间患者仍继续工作。1月28日，该员工因皮疹蔓延至颈胸等整个躯干皮肤并出现红斑、水泡，高热不退，体温达40℃，在当地医院给予抗生素静脉滴注无效，且出现巩膜黄染，患者皮疹、红斑增多，形成大疱，出现皮肤剥脱现象。疑与职业因素有关，患者于2月5日转入某职业病防治院治疗。
经查，患者在该厂工作56天，上岗前职业健康检查结果正常，进厂前在家务农，无其他职业史；同工种其他2人未发病；患者岗位空气中三氯乙烯时间加权平均浓度为340 mg/m3，短时间接触浓度为467 mg/m3，均远超三氯乙烯职业接触限值。明确为一起职业性三氯乙烯药疹样皮炎。
什么是三氯乙烯？
三氯乙烯(Trichloroethylene，TCE)是一种有机化合物，为无色易挥发的液体，具有氯仿样的微甜气味，化学式为C2HCl3。
三氯乙烯可用作金属去脂剂、干洗剂、溶剂、萃取剂等，广泛应用于五金、电镀、电子、玩具、印刷等行业。因此，这五类职业人群需要格外注意。
注意！三氯乙烯中毒有这2种类型
一是急性中毒（诊断标准GBZ 38），短时间接触高浓度TCE蒸气或液体可引起以神经系统损害为主并有肝、肾及心脏损害的临床表现。
二是三氯乙烯药疹样皮炎（诊断标准GBZ 185），个别人接触后经过一段时间的潜伏期可出现药疹样皮炎。
三氯乙烯中毒临床表现
一、急性中毒
急性中毒潜伏期一般为数十分钟至数小时。口服中毒发病较快，多在1小时内发病。主要表现为中枢神经系统症状、肝、肾及心脏损害、颅神经症状。
口服中毒者可有口腔和咽部烧灼感，明显的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。严重者可以出现猝死。
二、药疹样皮炎
皮肤损害：原发性损害为斑疹、丘疹及水疱，继发性损害以糜烂、表皮抓破、皲裂、斑块及鳞屑为主。根据皮损特点，临床上分为4型：剥脱性皮炎、多形红斑、重症多形红斑和大疱性表皮坏死松解症。发病特殊、起病急骤、临床过程凶险，且经常被误诊、病死率高。
发热：大多数患者伴有发热，一般在出疹前后1～3天内出现，多为中等度热或高热。
肝脏损害：绝大多数患者都有不同程度的肝功能试验异常，多在起病1周内即出现，尤以血清转氨酶及胆红素增高为突出。可伴浅表淋巴结肿大、黏膜损害等。
三氯乙烯中毒治疗
一、急性中毒治疗
目前尚无特效解毒剂，主要采取一般急救措施及对症支持治疗，如心肺复苏、远离毒物、氧疗、糖皮质激素等。
二、药疹样皮炎治疗
立即脱离原岗位，避免再接触三氯乙烯及其他促使病情加剧的因素。合理使用糖皮质激素，应遵循“及早、足量及规则减量”的原则；护肝治疗，尤其要注意防治急性肝功能衰竭；加强皮肤、黏膜护理；积极防治感染，加强营养支持及对症处理。
治疗用药应力求简单，可用可不用的药物尽量不用，避免交叉过敏。
（职业卫生科）
