近日，中国艾协艾滋病药物预防与阻断专业委员会、江苏省医学会感染病学分会艾滋病学组联合发布了《成年HIV感染者预防性疫苗接种专家共识》。长期以来，“疫苗接种”这个在欧美HIV管理中极为重要的工具，在中国HIV治疗中一直缺乏系统、统一、可操作的指引。

第一次明确告诉中国的HIV感染者——HIV感染者，到底能不能打疫苗？哪些疫苗能打，什么时候打，怎么打更安全、更有效？

这份共识，是在中国既有“HIV全生命周期管理”框架下，首次把“预防性疫苗接种”明确纳入了中国HIV感染者的长期健康管理清单。“预防性疫苗接种”作为长期健康工具，被系统化、规范化地写进HIV感染者的标准管理路径，十分重要。不只是把病毒压下去零传染（U=U），还要让感染者少生病、不生重病、活得久、活得好。

社区抗击艾滋病协作网络特别为社区整理出一份科普版：不讲晦涩医学，不拐弯抹角，告诉你——你，作为一名HIV感染者，在U=U时代，你的“疫苗防护网”该怎么建。

先说最重要的一条底线：HIV感染者不是不能打疫苗，而是更需要打疫苗。

因为HIV会削弱免疫系统，你得肺炎、流感、HPV癌、肝炎、带状疱疹的风险，相较于别人高得多。

疫苗是你在U=U之后，能不能长期健康地活下去的关键支持工具。但——怎么打、打什么、什么时候打，必须分级。

中国专家共识的“疫苗分级体系”

为了避免误解，我们用共识里的医学分级给大家做一个清晰标注：

*PLWH 是HIV感染者缩写

推荐意见1：成年HIV感染者进行疫苗接种前，应详细询问病史及合并用药、既往疫苗接种史和免疫应答情况，进行VPDs 的相关风险评估。完善血常规、肝肾功能、 CD4+T 淋巴细胞计数、HIV 病毒载量等检查，评估接种者的艾滋病病程及诊疗史，综合评估疫苗接种的安全性和必要性。（A强烈推荐）

推荐意见2：成年HIV感染者应该优先选择接种灭活疫苗。若非紧急接种疫苗，可待CD4+T 淋巴细胞计数≥200 个/μL 后再接种疫苗。（A强烈推荐）

HIV感染者的“基础防护包”

这些，是你在中国只要条件允许，就应该优先考虑接种的疫苗。

① HPV疫苗

对HIV感染者来说，HPV不是“小病毒”，而是癌症入口。

中国HIV人群：

HPV感染率 >50%

HIV阳性MSM肛门HPV感染率 >85%

HIV阳性女性宫颈癌风险 ≈ 普通人6倍

专家共识给出的方案是非常明确的：

没打过HPV疫苗的成年人HIV感染者 → 3针（0、1–2、6个月） → 尽量选9价

这和WHO、美国、欧洲的指南完全一致。

推荐意见3：成年HIV感染者，若属于HPV 疫苗接种适龄人群，且既往未接种HPV 疫苗，于0、1~2、6 个月接种3 剂HPV 疫苗，尽可能选择覆盖型别多的HPV疫苗。（A强烈推荐）

②乙肝疫苗

中国HIV感染者中，超过10%合并乙肝。HIV + 乙肝 = 肝硬化和肝癌风险直线上升。但HIV感染者打乙肝疫苗容易“没反应”，所以要：

所有乙肝血清学阴性的HIV感染者

标准或加强剂量接种

·打完 → 查抗体 → 不够 → 再加强

·而且要每年复查

目标只有一个：

你真的要有保护力，而不是“打过就算”。

推荐意见4：无乙型肝炎疫苗接种史或HBV 血清学标志物均为阴性的成年PLWH，可采用标准程序接种乙型肝炎疫苗：0、1、6 个月接种3 剂20 μg重组乙型肝炎疫苗。有条件者可采用0、1、2、6 个月接种，每剂20 μg（A）

推荐意见5：成年PLWH接种最后1剂乙型肝炎疫苗1~2 个月后检测抗-HBs 以评估接种效果，若抗-HBs<10 mIU/mL，可采取加强免疫接种（AⅡ）。成年PLWH 每年检测抗-HBs，如抗-HBs<10 mIU/mL，采取加强免疫接种。(A)

③猴痘疫苗（对高风险HIV感染者）

2022年一个国际临床医师工作小组报告了2022年4至6月在16个国家的528例猴痘病例，发现98%的感染者是MSM，41% 为PLWH，95% 的感染者通过性活动传播。

MSM、多性伴、暴露风险高者

MVA-BN 两针 或 LC16m8（CD4≥200）

推荐意见6：评估为猴痘高风险的成年PLWH，若疫苗可及，可接种2剂MVA-BN疫苗，间隔4周（A）。CD4+T 淋巴细胞计数≥200 个/μL 的成年PLWH也可仅接种1剂LC16m8疫苗（A）

推荐意见7：猴痘疫苗可用于成年PLWH 的猴痘暴露后预防，若猴痘疫苗可及，推荐尽量在暴露后4 d 内进行，暴露>4 d 但未达2 周，若无猴痘症状，仍可接种疫苗（A）。

④水痘疫苗和带状疱疹疫苗

无水痘史、无疫苗史的PLWH

推荐意见8：既往无水痘或带状疱疹病史且未接种过水痘疫苗的成年PLWH，如CD4+T 淋巴细胞值≥200 个/μL，排除禁忌后，接种2 剂水痘减毒活疫苗，间隔3 个月。(A)

HIV感染者得“缠腰龙”的概率是普通人的10–30倍。而且更痛、更重、更容易反复。

推荐打重组带状疱疹疫苗（2针）

不是老式活疫苗。

推荐意见9：成年PLWH，接种2 剂重组带状疱疹疫苗预防带状疱疹，间隔2—6 个月。(A)

⑤ 流感疫苗（A类）

HIV感染者得流感，更容易变成重症、住院甚至死亡。打疫苗可以把这个风险大幅压下来。

每年1针灭活流感疫苗（三价或四价）

鼻喷那种“活疫苗”不适合成人HIV感染者！成年HIV感染者禁止使用三价冻干鼻喷流感减毒活疫苗（LAIV3）！

推荐意见10：成年PLWH 每年流感流行季节前或期间接种1 剂标准剂量流感灭活疫苗。(A)

⑥肺炎球菌疫苗（A类）

肺炎是HIV感染者最常见、最致命的可预防感染之一。接种肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌感染的重要措施。WHO对可用疫苗预防的疾病分级中，将肺炎球菌定为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病，强烈推荐HIV感染者接种肺炎球菌疫苗。

打一针23价肺炎球菌疫苗（PPV23）

5年后再补一针加强

这是WHO和美国CDC给所有免疫缺陷人群的标准方案。

推荐意见11：既往未接种肺炎球菌疫苗的PLWH，接种1 剂PPV23（A），5 年后可加强接种1 剂PPV23 （A）。

⑦新冠疫苗

PLWH较低的CD4+T淋巴细胞计数和淋巴细胞计数与其感染新冠病毒后住院风险增加有关，尤其是CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL的感染者。

推荐意见12：成年PLWH 建议接种新冠病毒疫苗（A）。基础免疫后可接种1 剂新冠病毒疫苗加强针（A）。

⑧ 甲型肝炎疫苗（B类）

如果你是：MSM、有多性伴、有肝病、常旅行，应该多加注意甲肝。

甲型肝炎病毒（HAV）在HIV感染者中更重、传染期更长。PLWH感染甲肝病毒后，甲肝病毒载量更高、病毒血症和粪便排出时间延长，肝炎恢复延迟，且可能干扰HIV抗病毒的治疗（ART）。

抗体阴性 → 打灭活甲肝疫苗 → 2针

推荐意见13：抗-HAV IgG 阴性的成年PLWH，若目前存在HAV暴露风险，排除禁忌后，接种2 剂HepA-I，间隔6~12 个月；若目前无HAV 暴露风险，可待CD4+T 淋巴细胞计数≥200 个/μL 后再接种HepA-I（AⅡ）。接种完成后1~2 个月检查抗-HAV IgG，如抗-HAV IgG 仍阴性，CD4+T 淋巴细胞计数≥200 个/μL 的PLWH 重新接种HepA-I，CD4+T 淋巴细胞计数<200 个/μL 的PLWH 可等待CD4+T 淋巴细胞计数≥200 个/μL 再重新接种HepA-I（BⅢ）。成年PLWH 的HAV暴露后预防可同时接种HepA-I 和注射人免疫球蛋白。（B中等推荐）

⑨戊肝疫苗（C类）

中国是戊型肝炎的高流行地区，2017 年一份报道统计中国5 个省份的PLWH，发现戊型肝炎病毒（HEV） 的血清阳性率为39. 7%，高于一般人群的血清阳性率（23. 5%）。PLWH感染HEV后发展至慢性感染的风险增加，甚至快速进展至肝硬化，所有报告的案例中CD4+T淋巴细胞计数均<200个/μL。我国研发的重组戊型肝炎疫苗是目前全球唯一上市的预防HEV的疫苗，但在HIV人群中还缺少研究数据。

中国有疫苗

但在PLWH中缺乏数据

由医生评估是否接种

推荐意见14：成年PLWH 是否接种戊型肝炎疫苗应由临床医师根据个体疾病风险、疫苗接种的可能获益进行综合评估。（C 弱推荐）

其他：

⑩流脑

PLWH面临的侵袭性脑膜炎球菌病风险较非HIV感染者增加6倍。接种脑膜炎球菌疫苗可预防流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）。

推荐意见15：成年PLWH 接种1 剂MPSV-AC、MPSV-ACYW 或MPCV-AC，每5 年接种1 剂加强针（B中等推荐）。

狂犬病疫苗

推荐意见16：成年PLWH 的狂犬病暴露后预防及暴露前预防程序同一般人群。（A强烈推荐）

推荐意见17：CD4+T 淋巴细胞计数≥200 个/μL的成年PLWH 可接种麻腮风疫苗、黄热病疫苗（B中等推荐）。成年PLWH 可接种破伤风疫苗（B中等推荐）。

特别提示：

推荐意见18：成年PLWH 接种疫苗后应加强监测，重点是不良反应和效果监测，一旦出现严重不良反应需及时处置，效果不佳者及时加强免疫。（A强烈推荐）

一个非常重要的安全规则

HIV感染者的CD4 <200 时，禁止打减毒活疫苗

（水痘、MMR、黄热病等）

CD4 ≥200 才能根据医生评估后考虑这些疫苗。

另外，灭活疫苗是安全的。

U=U时代，让每一位HIV感染者更关注自己的全面健康。

疫苗，让你不被别的病偷走生命。

 

 

 

供稿：艾滋病防控科

一审：姚丽钦

二审：詹文青

三审：罗柏友