2025年7月，世界卫生组织更新了猴痘临床管理指南，发出一项重要建议：所有确诊猴痘的患者都应尽早接受HIV检测，而已经感染HIV的人在确诊猴痘后，应尽快启动抗逆转录病毒治疗（ART），理想情况下在确诊后7天内开始，甚至可以在同一天就启动用药。这一建议背后，是大量数据揭示的严峻现实：猴痘对免疫系统受损的人群格外“凶猛”。

为什么HIV感染者更危险？

WHO指出，猴痘在HIV感染者中病情更为严重，住院率和死亡率均显著高于未感染HIV的患者。其中，CD4细胞计数低于200个/mm3的艾滋病晚期患者风险最高。来自塞拉利昂的研究数据更为触目惊心：在HIV合并猴痘的死亡病例中，严重免疫抑制者的死亡风险比免疫功能正常者高出14倍。在乌干达，猴痘相关死亡中有55%发生在HIV阳性者中。

为什么男男性行为人群风险更高？

猴痘疫情与男男性行为人群（MSM）之间的密切关联，是全球猴痘防控中最受关注的特征之一。广东疾控中心的科普指出，MSM群体中猴痘感染率高于普通人群，这与猴痘病毒自身属性无关，而是由于该群体在性网络中接触猴痘病原的风险较高，且部分伴有HIV合并感染导致免疫力较低，病毒更容易通过密切接触高效传播。猴痘病毒主要通过皮肤对皮肤、口对口或口与皮肤的直接接触传播，而性行为——尤其是肛交和口交——恰好提供了病毒侵入的黏膜和破损皮肤通道，有多个性伴侣的人感染风险更高。

数据清晰地印证了这一关联。我国猴痘疫情目前保持较低流行水平，但90%以上病例为男性，主要通过男男同性性行为接触传播，超过40%的病例为既往艾滋病病毒感染者。中国疾控中心周报发表的研究显示，在2023年全国报告的1702例男性猴痘病例中，HIV感染者中97.3%自我认同为MSM，未感染HIV者中这一比例也达到91.1%。从2022年以来全球多国暴发的猴痘疫情来看，也主要在男男性行为人群中经性接触传播，大部分病例为青壮年男性。WHO在最新风险评估中，将MSM中有新伴侣或多个伴侣者以及性工作者的猴痘公共卫生风险评为“中等”，普通人群为“低”。在欧洲区域，猴痘Ib分支已“很可能在MSM社区中建立了持续传播”。

当前疫情态势如何？

2025年9月，WHO解除了猴痘的“国际关注的突发公共卫生事件”状态，但疫情并未消失。2026年，刚果民主共和国每周仍报告约1000例疑似病例。更值得关注的是，科学家已发现猴痘病毒不同分支之间的重组毒株，这意味着病毒仍在持续变异。

如何保护自己？

猴痘主要通过亲密接触传播，包括直接接触皮疹、体液，以及共用床单毛巾等物品。对于HIV感染者及MSM群体，关键做好两点：一是坚持规范抗病毒治疗，保持病毒载量和CD4水平在理想范围，这是抵御猴痘重症的最有力武器；二是减少与不明原因皮疹者的肌肤接触，减少寻找临时性伴侣的频率，避免同时与多人发生性行为，坚持正确使用安全套，不共用个人物品。WHO同时呼吁将猴痘检测与HIV、梅毒等检测整合推进，让高风险人群能够更便捷地获得筛查和治疗服务。

 

 

 

来源：世界卫生组织 广东疾控 重庆疾控

供稿：艾滋病防控科

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