一、认识手足口病：不止于 “皮疹” 的儿童传染病

　　手足口病（HFMD）是由肠道病毒感染引发的急性传染病，在我国被列为丙类法定传染病。很多家长误以为它只是 “长疹子的小病”，却不知其背后隐藏着重症风险 —— 虽然 90% 以上病例症状轻微，但少数可快速进展为致命性并发症。

　　病毒元凶揭秘：

　　致病病毒主要来自肠道病毒 A 组，其中柯萨奇病毒 A16 型（CoxA16）和肠道病毒 71 型（EV71）最为常见，近年柯萨奇病毒 A6、A10 型流行比例显著上升。不同病毒 “脾气” 迥异：EV71 神经毒性最强，是重症的主要 “元凶”；CoxA16 多表现为普通型；CoxA6、A10 感染则可能出现大疱、病后 2-4 周脱甲等特殊表现。这些病毒生命力顽强，在 4℃环境下可存活 1 年，但对紫外线、含氯消毒剂敏感，56℃加热 30 分钟即可杀灭。

　　易感人群与流行规律：

　　5 岁以下儿童是高危群体，尤其 3 岁以下发病率最高，这与婴幼儿免疫系统尚未成熟密切相关。成人虽多因隐性感染获得免疫力，但仍可能携带病毒并传播给孩子。流行具有明显季节性，我国大部分地区 4-7 月为发病高峰，南方地区 9-11 月还可能出现次高峰。

　　二、症状识别：从普通皮疹到重症预警的 3 个阶段

　　手足口病的症状具有明显阶段性，早期识别重症信号是挽救生命的关键。

　　1. 普通型（占比＞90%）：发热伴 “三部位” 皮疹

　　潜伏期多为 3-5 天，发病初期常出现低热（＜38.5℃）、食欲减退、流涎等前驱症状，1-2 天后进入出疹期。典型表现为：

　　？口腔疱疹：舌、颊黏膜、硬腭出现红色斑丘疹，24 小时内转为疱疹，破溃后形成溃疡，患儿因疼痛拒食哭闹；

　　？足皮疹：手掌、足底、指（趾）边缘出现斑丘疹，转为疱疹后疱液少、周围有红晕，不疼不痒；

　　？ 特殊部位：臀部、膝部、肘部也可能出疹，CoxA6、A10 感染时更常见。

　　普通型病例 1 周左右即可痊愈，皮疹消退后不留疤痕，部分患儿病后 2-4 周可能出现脱甲，新甲 1-2 个月可长出。

　　2. 重型（进展期）：病程 3-5 天是关键预警期

　　多由 EV71 感染引起，常见于 3 岁以下儿童，病程 3-5 天内最易进展。出现以下 “预警信号” 需立即就医：

　　？持续高热＞3 天且体温＞39℃，退烧药效果不佳；

　　？精神异常：嗜睡、烦躁交替出现，易惊、肢体抖动；

　　？循环异常：心率 / 呼吸增快（婴儿心率＞160 次 / 分、呼吸＞50 次 / 分），出冷汗、四肢发凉；

　　？其他：喷射性呕吐、血压升高、血糖＞8.3mmol/L。

　　3. 危重型（衰竭期）：24 小时内可致命

　　在重型基础上快速进展，表现为中枢性呼吸衰竭（呼吸暂停、血氧下降）、循环衰竭（血压下降、皮肤发花）、昏迷抽搐等，若不及时抢救，死亡率极高。

　　三、诊断与治疗：无特效药，护理和监测是核心诊断依据：临床症状 + 实验室检查

　　医生结合流行病学史（接触患者、流行季节）和典型皮疹即可临床诊断，实验室确诊需通过咽拭子、粪便等标本检测病毒核酸，或双份血清抗体滴度 4 倍以上升高。血常规检查中，重症病例常出现白细胞明显升高或降低，CRP 升高，可作为病情评估参考。

　　治疗原则：“四早”+ 对症支持

　　手足口病无特效抗病毒药物，治疗遵循 “早发现、早诊断、早隔离、早治疗” 原则，以对症支持为主：

　　？普通病例护理：隔离至体温正常、皮疹消退（约 2 周），饮食清淡易消化，口腔溃疡可涂西瓜霜或鱼肝油，皮肤疱疹避免抓挠，破溃后涂 1% 甲紫软膏；

　　？对症处理：体温＞38.5℃用退烧药，配合温水擦浴；呕吐腹泻者补液纠正电解质紊乱；

　　？重症抢救：颅内高压用甘露醇降颅压，静脉注射免疫球蛋白，呼吸衰竭者需气管插管机械通气，同时使用血管活性药物维持循环。

　　需特别提醒：阿昔洛韦、更昔洛韦等药物对本病无效，切勿滥用；利巴韦林需严格评估风险后使用，避免生殖毒性危害。

　　四、预防关键：阻断 3 大传播途径，疫苗不能少1. 切断传播链：管好 “手、口、环境”

　　手足口病传播途径复杂，粪 - 口传播、呼吸道传播、接触传播均可致病：

　　？勤洗手：儿童饭前便后、外出后用肥皂流动水洗手，成人接触孩子前也需洗手；

　　？消毒到位：玩具、餐具用含氯消毒剂浸泡或煮沸消毒，衣物暴晒，粪便需消毒 2 小时后倾倒；

　　？避免聚集：流行季节少去人群密集场所，避免接触患病儿童。

　　2.疫苗防护：EV71 疫苗是重症 “防火墙”

　　EV71 灭活疫苗可预防 EV71 感染所致手足口病，适用于 6 月龄 - 5 岁儿童，基础免疫 2 剂次（间隔 1 个月），12 月龄前完成接种效果最佳。接种后对 EV71 相关病例保护效力达 90% 以上，能显著降低重症和死亡风险，但需注意：疫苗无法预防 CoxA16、CoxA6 等其他病毒引起的手足口病。

　　3.托幼机构防控：重点排查隐性感染者

　　隐性感染者（无症状但携带病毒）占比 30%～50%，是传播重要源头。托幼机构应每日晨检，发现发热、皮疹儿童立即隔离，定期对玩具、桌椅等消毒，避免暴发流行。

　　五、常见误区澄清

　　1.误区 1：出疹就是手足口病？

　　需与幼儿急疹（热退疹出）、疱疹性咽峡炎（仅口腔出疹）、川崎病（持续高热伴多系统症状）鉴别，皮疹仅出现在口腔的可能是疱疹性咽峡炎，而非手足口病。

　　2.误区 2：成人不会感染？

　　成人可隐性感染并排毒，成为儿童的 “传染源”，接触患儿后需彻底消毒手部。

　　3.误区 3：得过一次就终身免疫？

　　病毒型别多，无交叉免疫，得过 CoxA16 感染的儿童仍可能感染 EV71 型。

　　供稿：健康教育与促进科

　　一审：姚丽钦

　　二审：詹文青

　　三审：罗柏友