“黄昏时分，烟瘴大起，直至巳、午时方收，惟未、申、酉三时，可以往来；余者时辰，皆瘴气密布，触之即死”^[1]。读过古典小说《三国演义》的朋友应该对这段描述印象深刻。其中的瘴气，其实是一种由真核、单细胞的原生生物——疟原虫感染引发的传染病——疟疾。 

　　疟原虫在人群中以蚊虫为媒介传播，通过掠夺人体营养物质、刺激人体免疫系统过度反应、损害重要器官的功能等，给人体造成严重伤害。小说中描述的场景，发生于现在的云南省西部的临沧市境内。关于这种疾病，与其相邻的西双版纳傣族自治州，更有民谣生动地描述其危害：“十人到勐腊，九人难回家；要到车佛南（即现今的景洪、勐海、勐遮），首先买好棺材板；要到菩萨坝，先把老婆嫁”^[2]。

　　疟疾共有恶性疟、间日疟、卵形疟和三日疟4种类型。导致患者死亡的主要为恶性疟原虫感染引起的恶性疟，也是古时“瘴气”的罪魁祸首。

（显微镜-厚血膜镜下图像，图片为原创，若引用，请标明出处）

（显微镜-薄血膜镜下图像，图片为原创，若引用，请标明出处）

　　在人类文明的列车驶入了先进的21世纪，恶性疟还这么恶吗？

　　答案是肯定的。《2024年WHO世界疟疾报告》显示：2022年估测全球疟疾病例数约2.49亿，死亡病例约60.8万例。其中70%以上的死亡病例为非洲5岁以下儿童，且几乎均为恶性疟^[3]。  我国于2021年通过了世界卫生组织的消除疟疾认证（即在我国境内已不存在疟原虫在人群间的传播），小说中描述的情景将只会出现在文字里了。但需要注意的是，我国每年仍有近3000例的输入病例（恶性疟占比50%以上），并报告数十例的危重病例及十例左右的死亡病例，后者均为恶性疟原虫感染者^[4]。

　　那恶性疟为何至今依然如此险恶？其到底恶在哪里？

　　1.疫苗研发艰难

　　疟疾虽然是一种古老的传染病，但其疫苗研发却比天花、新型冠状病毒、黄热病等病毒类疾病艰难。这是因为疟疾患者痊愈后，不会获得终生免疫力。即使是短时间的免疫作用，有时也因疟原虫种类和株系的不同，对再次侵染的疟原虫不能达到较高水平免疫，甚至无免疫^[5]。这一特性，致使其能危害至今，且对儿童尤为不友好。对于已经消除疟疾的地区，除近期曾在疟疾疫区得过疟疾的个别人群外，我国绝大多数人对疟疾无免疫力，均为易感人群。当他们去到疟疾流行区，被唾液中含疟原虫的蚊虫叮咬后，依靠免疫力成功抵抗疟疾的可能性几乎为0。

　　2.疟原虫会聚集在脑血管，对人体伤害严重

　　恶性疟之恶，还在于恶性疟原虫可能会在脑血管中聚集，使红细胞和血管内皮细胞发生粘连，造成脑部微血管阻塞及局部缺氧，使患者出现中枢神经系统功能紊乱（脑型疟，重症疟疾之一），是儿童和无免疫力成人的主要死亡原因^[5]。这种情况在其他种类疟疾患者中甚少见到。

　　可喜的是，疟疾疫苗的研发近期有了重大突破，完成了三期临床试验的RTS，S/AS01疟疾疫苗，可显著降低儿童临床疟疾、重症疟疾及严重的疟疾贫血等。不过，目前世界卫生组织仅推荐在疟疾中、高流行国家或地区的儿童中接种应用^[6]。

　　参考文献

　　1.罗贯中. 三国演义：第八十九回《武乡侯四番用计，南蛮王五次遭擒》 [M].北京：人民文学出版社，2022.

　　2.叶寒,刘炜. 诗意中国-09屠呦呦：青蒿一握，她让我们懂得何为中国脊梁.https://www.163.com/dy/article/FJO5GS430521KK2L.html. 2020-08-11 10:53.

　　3.World Health Organization. World malaria report. xvii-xix. Geneva: WHO; 2024.

　　4.张丽,夏志贵.2023年全国疟疾疫情分析[J].中国寄生虫学与寄生虫学病杂志,2024,42(2):135-139.

　　5.诸欣平, 苏川. 人体寄生虫学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 57-68.

　　6.World Health Organization. Guidelines for malaria. 133-136 and 178-179. Geneva: WHO; 2022.

　　来源：中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所（国家热带病研究中心）

　　    中国寄生虫病与热带病防控

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　　供稿：急性传染病防控科

　　一审：姚丽钦

　　二审：詹文青

　　三审：罗柏友