疟疾是最古老的传染病之一，与人类共存了三千多年，现今仍在非洲肆虐，每年导致几十万人死亡。2021年6月30日，世界卫生组织宣布中国通过消除疟疾认证，但是输入性疟疾仍然存在。长期研究表明，可感染人体的疟原虫家族中有“五兄弟”，即“老大”恶性疟原虫、“老二”间日疟原虫、“老三”卵形疟原虫、“老四”三日疟原虫、“老五”诺氏疟原虫。
疟原虫家族成员主要是通过按蚊叮咬传播疟疾，也可通过输血或母婴传播，在按蚊体内通过按蚊叮咬将孢子注入人体，之后孢子进入肝细胞，在肝细胞内进行“无性繁殖”；数量足够多时引起肝细胞破裂，随后便进入血液中的红细胞；在红细胞内发育成熟，形成雌雄配子体，最后红细胞破裂，雌雄配子体释放入血液；按蚊吸食血液后，雌雄配子进入蚊胃，在按蚊体内进行配子生殖和孢子增殖；最后积聚于唾液腺，再通过叮咬传播给下一个人。
接下来，我们“五兄弟”给你们做一下简单的自我介绍吧。
恶性疟原虫是疟原虫家族中的老大，感染的病例约占全国输入性疟疾的60%，也是家族中最凶险的疟原虫，感染人体后病情发展迅速，如果没有得到及时规范的治疗，容易导致重症甚至引起死亡。感染人体后发作的潜伏期较短，一般为11~16天，起病急，寒颤、出汗不明显，热型不规则，有时可能会出现头痛、乏力、腹泻、恶心、呕吐等。首选以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药治疗。主要的流行区在非洲，如果从非洲回国出现发热等不适现象记得去县级及以上正规医院治疗，并告知非洲出国史。
间日疟原虫，中国上世纪主要流行的疟原虫就是它。有长短潜伏期，短者一般12~30天，长者可达1年左右。典型的疟疾发作先后出现寒颤、发热、出汗退热等周期性症状，通常为隔天一次。首选磷酸氯喹加磷酸伯氨喹治疗。子孢子有两种类型，速发型和迟发型，速发型会引起当下临床发作，迟发型子孢子侵入肝细胞后不继续发育，处于休眠状态，经过一段时间休眠期再发育释放出肝细胞侵入红细胞引起复发，所以在第二年5月份之前要再服用8日磷酸伯氨喹疗法防止复发。东亚地区的输入性疟疾以它为主。
卵形疟原虫，跟间日疟原虫像是双胞胎，很多方面比较相似，潜伏期、发作间隔、临床用药都一样，同样也要注意防止复发。流行区域主要在非洲国家。
三日疟原虫，感染人体后发作的潜伏期不长，一般为18~40天，间隔2日发作一次，较为规律。首选磷酸氯喹治疗。流行区域主要在非洲国家。
诺氏疟原虫，相比前面4位，比较少见，通常在猴群中传播，1965年首次报道感染人类。2011年世界卫生组织将其列为第5种能感染人的疟原虫。
主要流行于东南亚地区，以马来西亚病例最多。感染的潜伏期通常8~12天，最短3天，最长27天，无迟发型子孢子，不用防复发。
小贴士
如果您有境外疟疾流行区旅居史，回国后一旦出现发冷、发热、头痛、乏力、腹泻、恶心等不适症状，要尽快到有疟疾诊治能力的医疗机构就诊，就医途中做好个人防护，主动告知医务人员自己的疟疾流行区旅居史，尽早进行疟疾检测。福州市疟疾救治定点医院为福建医科大学孟超肝胆医院（地址：福州市鼓楼区西洪路312号）。
供稿：应急处置科
一审：缪宏阳
二审：詹文青
三审：张 秋
