艾滋病不治疗，潜伏期到底能持续多久？

　　是不是一辈子可以靠“熬”过去？

　　有朋友问了这样的问题：他本人感染艾滋病已经1年多了，因为有熟人在医院和疾控，这段时间一直没有去管。好在身体暂时没有特别的问题，担心艾滋病会不会突然“爆发”？

　　这样的情况实际并不是个例，中国疾控中心数据显示，2024 年我国艾滋病治疗覆盖率达 85%，但仍有 15% 的感染者因恐惧、无知、担心个人信息泄露或忽视，在潜伏期放任病情发展。在全国艾滋病定点医院，38% 的初诊患者 CD4 计数低于 350 个 /μL，错过了最佳治疗窗口。我国艾滋病相关死亡病例中，约70%是由于晚确诊，晚治疗，依从性不足导致。

　　什么是艾滋病“潜伏期”？

　　简单来说，感染 HIV 后，人体将经历三个主要阶段：急性期（初次感染后到 2-4 周）：病毒爆发式复制，此时感染已“不可逆”；潜伏期（无症状期）：免疫系统可暂时“压制”病毒，进入病情相对稳定期；艾滋病期：CD4 计数 < 200 个 /μL，各种机会性感染或肿瘤开始集中爆发。所谓潜伏期，指从初次感染HIV，经过了数周的急性期后到出现艾滋病典型症状（如反复机会感染、肿瘤、体重下降等）之间的“无症状”或“轻症”阶段，也称为“临床无症状期”或“慢性期”。

　　整个潜伏期阶段，HIV仍然在人体内持续复制，但人体的免疫系统尚能维持基本的免疫功能，还可以有效地抑制病毒的快速扩散。这个阶段，多数HIV感染者往往没有任何明显不适症状，身体免疫功能基本正常，只有少数感染者可能会出现淋巴结肿大、不明原因发热等症状。

　　潜伏期持续多长时间？

　　整个潜伏期阶段，人体内的HIV病毒并没有完全消失，只是此时感染者表面上看起来并无异常，但病毒依然在悄然、持续地消耗免疫系统中的CD4+ T细胞。 

　　这些人体细胞在免疫防御中发挥了至关重要的作用，一旦被大量消耗，免疫力将会逐渐下降。多数未治疗的HIV感染者，将在感染后的8–10年内发展为艾滋病（AIDS）。短则 2 年（快速进展者）内出现机会性感染，长则可达 15 年（长期不进展者，仅占 1%）。某些特殊情况患者可能数月进展到发病期（长期免疫抑制；或基数病毒非常高，如经输血传播感染）。极少数“非进展者”（long-term non-progressors）体内病毒复制较慢，可多年维持免疫功能，但一般终将进展为艾滋病期。

　　每年全球仍有约70万艾滋病患者死于相关并发症不治疗的后果：潜伏期后，免疫系统彻底崩溃

　　HIV感染本身并不致命，真正致命的是免疫系统被摧毁后，各种机会性感染和恶性肿瘤对身体的侵害。潜伏期是HIV防控的最关键节点，此时及时确诊，及时的抗病毒治疗（ART）能够：减少免疫系统损伤可以让CD4计数维持在安全范围（>350个/μL），避免进入艾滋病阶段；潜伏期HIV病毒每天破坏 10 亿个 CD4 细胞，远超免疫系统再生能力（约 5 亿个 / 天），导致 CD4 计数以每年 50-100 个 /μL 速度下降。一旦CD4<200，死亡风险大幅增加。大大延长生存寿命研究发现，不治疗者在出现AIDS症状后的2–3年内死亡率接近100%。

　　未治疗者：潜伏期结束后，平均生存期仅2-3年，死因多为肺孢子菌肺炎（占 40%）、结核（35%）、恶性肿瘤（15%）。

　　规范治疗者：潜伏期可延长至 15-20 年，预期寿命接近常人，上海公卫中心数据显示，2010-2023 年治疗者 5 年生存率从 78% 提升至 94%。世界卫生组织的报告显示：确诊时CD4＜200的晚期患者，5年死亡率是早期患者（CD4≥500）的？34.7倍？。快速降低体内病毒载量，大幅度减少传播风险通过治疗可快速降低感染者体内的病载水平，多数患者在开展规律ART治疗后，其病载水平可在3-6个月内降至低于检测下限。此时也意味着，患者对外的传播风险已经大大降低。甚至通过长期治疗，可以实现U=U（病毒不可测 = 不具传染性）；潜伏期开展治疗，可以大大提升生活质量与寿命。如感染后每延迟 1 年治疗，CD4 细胞完全恢复的概率下降 12%。

　　北京地坛医院研究显示，潜伏期第 8 年开始治疗的患者，CD4 恢复正常率仅 35%，而感染后 6 个月内治疗者可达 78%。现阶段，WHO及中国《艾滋病诊疗指南》已明确建议：一经确诊，立即启动ART！无论CD4值多少！

　　对于潜伏期感染者，大家已经不能改变“是否感染”的情况，但可以选择现在如何应对。千万不要把“看起来没事”当成“没有感染”，只有科学、积极、及时地接受治疗，才是应对艾滋病的正确方法。

　　供稿：艾滋病防控科

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