颅内出血是新生儿期尤其是早产儿常见的严重疾病， 危害新生儿的身体健康和脑发育， 严重者常有神经系统后遗症。颅内出血的病因复杂多样，一般认为与缺血缺氧、早产、产伤、维生素K缺乏和母体等因素有关。早产儿颅内出血部位主要为脑室周围及脑室内出血,可分为四级。Ⅰ级：单纯室管膜下生发基质出血或伴极少量脑室内出血。Ⅱ级：出血进入脑室内，不伴脑室扩张。Ⅲ级：脑室出血伴脑室扩张。Ⅳ级：脑室扩张，同时伴脑实质旁白质损伤或发生出血性梗死。其中，Ⅰ级和Ⅱ级为轻度颅内出血，Ⅲ级和IV级为重度颅内出血。足月儿颅内出血最常见部位为硬膜下出血,研究表明，在足月儿颅内出血中硬膜下出血占94.3%。颅内出血患儿如没有进行及时有效的治疗很可能会引发癫痫、 智力低下等后遗症。
接种疫苗的必要性
颅内出血患儿以早产儿居多，但早产儿机体免疫功能大多不成熟，并发感染后可能会导致病情进一步恶化，从这一角度来看，预防接种有一定必要性。但是，对于颅内出血的患儿，其病情发展往往无法预料，疫苗对于患儿来说是外源性物质，增加的外源性刺激可能会再次诱发颅内出血或使病情加重。研究表明，多次注射疫苗，多种毒素可使抗坏血酸引起的轻度组胺血症变为重度组胺血症，进而发生颅内出血。因此，我们需要综合评判其身体状况和感染风险后，考虑是否给予此类患儿实施疫苗接种。
接种建议
3.1 可以接种 新生儿时期Ⅰ、Ⅱ级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血患儿，如出血控制，生命体征稳定，应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。
3.2 暂缓接种 新生儿时期Ⅲ、Ⅳ级脑室周围-脑室内出血患儿，有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，如存在进行性神经系统疾病的后遗症，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。
参考：中国实用儿科杂志2019 Vol.34（2）：85-86
（免疫规划科）
