肿瘤界在职业圈的杀手——职业性肿瘤

　　刚刚过去的一周，是全国肿瘤防治周，正在进行的这一周，是职业病防治宣传周。在这春夏交界，生机盎然，肿瘤防治宣传和职业病防治宣传相互呐喊的季节里，我们来聊聊：肿瘤界在职业圈的杀手——职业性肿瘤。

　　一、什么是职业性肿瘤？

　　职业性肿瘤，又称为职业癌，是在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜伏期而罹患的某种特定肿瘤。职业性肿瘤的历史可以追溯到很远，早在1775年英国著名的外科医生Pott首次报告了扫烟囱工人中阴囊癌的高发病率，并率先提出了化学物、职业与癌症存在关联。

　　二、职业性肿瘤的分类

　　根据《职业病分类和目录》（2013）规定的国家法定职业性肿瘤有11种：

　　1.石棉所致肺癌、间皮瘤

　　2.联苯胺所致膀胱癌

　　3.苯所致白血病

　　4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌

　　5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌

　　6.氯乙烯所致肝血管肉瘤

　　7.焦炉逸散物所致肺癌

　　8.六价铬化合物所致肺癌

　　9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤

　　10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌

　　11.β-萘胺所致膀胱癌。

　　三、职业性肿瘤的特点

　　一般临床上个体罹患的肿瘤往往病因难以确定，而职业性肿瘤则病因明确，都有职业性致癌因素的接触史。职业性致癌因素包括化学因素、物理因素和生物因素，其中最多见的是化学性因素。若控制或消除了职业性致癌因素，相应的职业性肿瘤的发病率就会明显下降或不发生。

　　1.比较固定的好发部位和范围

　　职业性肿瘤多发生于与致癌物接触机会最多、作用最强烈或对某些致癌物有特别亲和性的部位。皮肤和肺是致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统；

　　职业性肿瘤也可以发生在非接触部位，如皮肤接触芳香胺类物质，却诱发膀胱癌；同时致癌物也可以引起多部位的癌症，如砷可以导致肺癌，也可引起皮肤癌；此外，还有少数致癌物引起癌症的范围很广，如放射性物质可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。

　　2.特定的接触途径和一定的剂量

　　职业性肿瘤要在一定条件下才能发病。如金属镍微粒有致癌性，而块状金属镍就没有；不溶性的铬盐及镍盐，只有经肺吸入方能引起癌，而经皮肤或从口腔进入却没有致癌作用；接触致癌物需要一定的剂量和时间才能发病。

　　3.有较长潜隐期

　　接触职业性致癌物后，并非立即发生癌症。职业性肿瘤的潜隐期一般较长，大多数职业性肿瘤的潜伏期约为12-25年。不同的致癌因素引起的职业性肿瘤有不同的潜伏期。例如，接触苯所致白血病最短时间仅4-6月，石棉诱发间皮瘤最长可达40年以上。

　　4.年龄

　　尽管潜隐期长，但由于工业化的发展，职业性致癌因素的种类和数量增加、接触强度较高，所以发病年龄有明显提前的趋势。由于职业性致癌因素接触强度一般较高，所以职业性肿瘤的发病年龄比非职业性同类肿瘤提前，这也是确定职业性肿瘤的重要依据之一。例如芳香胺引起的泌尿系统癌变，发病年龄以40～50岁多见，比非职业性的泌尿系统癌症早10～15年。

　　5.病理类型

　　职业性肿瘤的病理类型或恶性程度方面也有特殊性。通常职业性肿瘤比一般非职业性的同种肿瘤恶性程度高，如芳香胺化合物引起膀胱癌常为多发性，往往累及整个泌尿系统，而且复发率也高；苯所致的白血病，多为急性型，发展很快，病人存活时间很短。这些病理的特点，对于鉴别职业性和非职业性肿瘤时具有一定的意义。

　　四、预防措施

　　职业肿瘤由于致病因素比较清楚，因此，可以采取有效的对策来预防，其主要手段为:识别、鉴定、严格控制与管理职业性致癌因素，对接触者作定期医学监护，筛选高危人群，并通过制订法规保证其实施;生产环境中的致癌性职业因素应定期监测，使其浓度或强度控制在国家职业卫生标准规定以下。定期体检、早期发现，及时诊断治疗等第二级预防是已证明行之有效的措施，应明确规定为职业性肿瘤因素接触者的预防制度。并且若检查出患有职业性肿瘤，应及时使用肿瘤分型综合治疗进行治疗。

　　资料来源：《职业卫生与职业医学》、大连市第四人民医院